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特殊部位的骨髓炎_疾病库_养生之道网

来源:中餐菜谱   时间: 2021-03-04

养生之道网导读:跟骨骨髓炎和其它跗骨骨髓炎一样,跟骨骨髓炎的骨皮质破坏也不是非常广泛。骨膜与骨质紧密相连,因此骨膜通常被脓液侵蚀穿孔,而不是被脓性分泌物掀起;因此,形成的包壳极小。……

一,跟骨

和其它跗骨骨髓炎一样,跟骨骨髓炎的骨皮质破坏也不是非常广泛。骨膜与骨质紧密相连,因此骨膜通常被脓液侵蚀穿孔,而不是被脓性分泌物掀起;因此,形成的包壳极小。

劈开足跟入路

用跟骨内侧和外侧切口切开引流局部脓肿效果满意,而经足跟跖面的Gaenslen切口适用于切除慢性骨髓炎的病变骨组织。术后疤痕一般不痛,疤痕深陷,切口两侧的组织向内翻卷形成厚垫。

患者俯卧,患踝垫高。在足跟正中作一纵切口,起于第5跖骨基底水平,向后小孩子睡觉的时候抽搐怎么回事延长2.5~4cm,劈开跟腱止点。在小趾展肌和趾短屈肌之间切开跖腱膜。于切口远侧段将足底外侧动脉和神经牵向内侧。显露跖方肌,将其与跖长韧带一起纵行切开。用一宽骨刀将跟骨由后向前劈开,牵开两半跟骨显露骨质内部。用力牵开可显露距下关节。去除所有死骨和明显的感染组织,但要尽可能不损伤皮质骨。留置引流,松松地关闭切口。

二、股骨远侧1/3

股骨远侧1/3的慢性骨髓炎很难治疗。股骨此段后方的骨膜很容易被骨膜下脓肿掀起,使这部分骨质失去大部分血供,窦道常经久不愈。而随后形成大块疤痕组织,影响骨血供的重建;并且,由于此处的疤痕组织与大血管和神经靠得很近,很难进行手术。

在大腿远侧1/3作一外侧纵切口,从膝关节线近侧5cm处开始,向近端延伸10cm。切开髂胫束,向前牵开股外侧肌,显露股骨。在切口的兰州哪里癫痫专科医院好远侧要避免打开膝关节。将手术区限制在股骨外侧和后外侧面,否则会切开髌上囊,使膝关节被污染。在股骨后外侧面皮质骨上钻出骨窗的外形,用骨刀去除窗内的骨块。在干骺端的近侧进入髓腔,骨窗的位置要保证脓液向后方引流。仅清除坏死和感染组织。留置橡皮片引流条,引流条要从另一独立的切口引出,并保证后外侧方向能直接引流,松松地关闭切口。

术后处理:患肢以夹板固定,维持膝关节伸展位,直至伤口愈合,在活动时要保护患肢,防止发生病理性骨折。

三、髂骨

(一)急性期治疗

急性期髂骨骨髓炎常侵犯整个髂骨,在内、外侧骨皮质表面都形成大的骨膜下脓肿。早期的症状类似急性阑尾炎或髋关节化脓性关节炎。在切开引流之前,要进行全身治疗(特别是静脉输注抗生素和必要时给予输血)。术中要备足血。Ghahrem治疗癫痫病北京好的医院ani报道Crohn氏病(肉芽肿性肠炎和结肠炎)患者的髂骨骨髓炎发生率较高。他发现在骨髓炎治愈前,必须切除受累的肠段。在伴有肠道病变的骨盆骨髓炎中,常有厌氧菌感染。

沿着髂嵴的中1/3作切口,根据需要可向两侧延长。从髂骨翼内、外侧骨板的骨膜下剥离肌肉,此时脓液经常在压力下就会向外流出。但在很多情况下,肌肉已经被骨膜下脓肿从骨质上剥离。小心避免进入髋关节。将每个脓肿都切开引流,将引流条由另外独立的切口引出,利用地心引力达到通畅引流。松弛关闭切口。

术后处理:由于髋关节屈肌受到激惹常引起髋关节屈曲挛缩,因此要应用Buck牵引。患者要经常转至患侧卧位,以促进引流。

(二)慢性期治疗

髂骨的慢性骨髓炎经常为全骨受累,感染是广泛扩散,以至于不可能去除所有的死骨并引流所有的郑州看癫痫有名的医院脓肿。由于大部分髂骨翼可被切除而不造成显著的功能障碍,因此选用切除术比其他保守性处理更受欢迎。

四、坐骨和耻骨

在坐骨和耻骨的骨髓炎,脓肿常发生于闭孔内、外肌的深面或坐骨直肠窝内。McWhorter建议通过一个与Milch及Radley、Liebig和Brown介绍的入路相似的途径进行脓液引流,手术显露不那么广泛。切口距会阴较远,以减少伤口污染的可能性,并允许更大范围地牵开骨薄肌和内收肌。必要时可切开闭孔膜,探查骨质的深面。在长期卧床和截瘫的患者中常见坐骨结节骨髓炎,这些患者常发生褥疮并继发感染、坏死和骨髓炎。有效的治疗必须清除所有的坏死组织和感染骨质,并经常需要进行软组织的移植以闭合组织缺损。对于耻骨联合处的骨髓炎,Kelikian等建议当非根治性治疗无效时,可切除耻骨联合。

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